Просто о тяжелом, или Как попрощаться с ожирением

Я давно хотела написать книгу, но ждала момента, когда наберусь достаточного опыта, теории и практики для этого. Я постаралась в итоге синтезировать в доступной и понятной форме все в одной книге.

Практически ежедневное общение с пациентами мне помогло в сборе полезной информации и поэтому говорю каждому: «СПАСИБО!»

P. S. Люблю то, что делаю, радуюсь от души за результат каждого своего пациента!

Искренне надеюсь, что эта книга поможет многое понять в борьбе с ожирением.

1. Что такое ожирение и как его диагностировать?

Ожирение – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ); требующее долгосрочного, практически пожизненного, лечения.

Как диагностировать?

1. Взвеситься утром натощак без одежды, после утреннего туалета.

2. Измерить рост.

3. Цифры подставить в формулу для расчета своего ИМТ:

Индекс массы тела – используется для диагностики избыточной массы тела и ожирения, а также для оценки его степени (масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах, кг/м²).

Оценка результатов:

Морбидное ожирение – это ожирение с ИМТ 35 кг/м² и более при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением; ожирение с ИМТ 40 кг/м² и более вне зависимости от осложнений.

Кому нельзя посчитать ИМТ (или критерии исключения)?

1. Спортсмены с развитой мышечной массой

2. Беременные женщины

3. Люди с ампутированными конечностями.

4. Дети

5. Старики с саркопенией (пожилые люди со сниженной мышечной массой)

6. Люди с выраженными отеками

После взвешивания берем сантиметровую ленту и измеряем окружность талии.

Нормой считается объем талии у женщины менее 80 см, а у мужчин менее 94 см.

Все, что больше этой цифры говорит о том, что есть абдоминальное ожирение (висцеральное). И к сожалению, это и является самым опасным видом ожирения, которое влияет не только на внешний вид, но и на состояние здоровья.

В простонародье, это называется фигура «яблоко».

Индекс “окружность талии/окружность бедер”. Для более точной скрининговой диагностики висцерального ожирения был предложен индекс ОТ/ окружность бедер (ОБ), позволяющий оценить приоритетное скопление жира в абдоминальном жировом депо; ОБ измеряется на уровне лобкового симфиза большого вертела Индекс ОТ/ОБ у мужчин более 0,90 и у женщин более 0,85 указывает на преобладание АО (ВО)

Помимо ИМТ, измерения окружности талии, объема бедер и их соотношения есть еще измерение кожной складки и биоимпедансметрия, что используются чуть реже, но интересны в интерпретации.

Измерение производится с помощью калипера, обеспечивающего стандартное давление на КЖС 10 г/мм². Толщину подкожной жировой складки измеряют на правой стороне тела. Исследователь захватывает двумя пальцами левой руки участок кожи: на конечностях 2–3 см, на туловище до 5 см, не вызывая болезненных ощущений у обследуемого, слегка ее оттягивает и накладывает на образовавшуюся складку ножки калипера, фиксируя толщину складки. Складку надо брать быстро, так как при длительном сжатии она утончается. Складка должна быть по толщине равномерной. Измерения производят с точностью до 1 мм. Измерение толщины КЖС производится в следующих точках:

1. КЖС трицепса – над трицепсом на задней поверхности правого плеча. Измерение производится на опущенной руке. Точка располагается на вертикальной срединной линии, проходящей через трицепс, на середине расстояния между проекцией акромиального отростка лопатки и нижним краем локтевого отростка. Складка берется вертикально.

2. КЖС бицепса – на уровне средней трети плеча над бицепсом, на передней поверхности правого плеча. Складка измеряется на опущенной руке в верхней трети внутренней поверхности плеча, в области двуглавой мышцы (на том же уровне, что и складка на задней поверхности плеча). Складка берется вертикально.

3. КЖС лопатки – на уровне нижнего угла лопатки. Складка измеряется под нижним углом правой лопатки в косом направлении сверху вниз, изнутри кнаружи.

4. КЖС верхнеподвздошной области – диагональная складка над верхней передней частью подвздошного гребешка.

Биоимпедансометрия – метод исследования состава тела человека с помощью специального прибора (биоимпедансметра) на основе разной сопротивляемости тканей. Этот метод позволяет определить процент воды в организме, мышечной, жировой, костной тканей, скорость метаболизма.

Поскольку процедура анализа массы тела связана с прохождением слабого тока через тело человека, то его не рекомендуют делать лицам с кардиостимуляторами и прочими вживлёнными электронными приборами

2. Чем опасно ожирение и зачем с ним бороться?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году ожирением страдал каждый восьмой житель Земли, или свыше 1 млрд человек.

С 1990 года распространённость ожирения среди взрослых увеличилась более чем вдвое, а среди детей и подростков (в возрасте от 5 до 19 лет) – в четыре раза.

Доказано, что в патогенезе ожирения огромную роль играют гормональные и нейротрансмиттерные отклонения в оси «кишечник-головной мозг», кишечная микрофлора, количественные и качественные изменения в которой могут приводить к эндотоксемии. Эти факторы могут способствовать структурным перестройкам жировой ткани (гипертрофия и гиперплазия адипоцитов, развитие хронического воспаления!) и началу гормональной дисфункции.

В свою очередь воспаление жировой ткани приводит к инсулинорезистентности. А она является первой ступенью в развитии сахарного диабета 2 типа!

Ожирение приводит к метаболическому синдрому: ожирение, сахарный диабет 2 типа (или инсулинорезистентность), нарушение холестеринового профиля, повышение мочевой кислоты, повышение артериального давления.

Ожирение у мужчин приводит к нарушению синтеза мужского гормона и повышению женского, а это клинически выглядит:

– расстройство сексуальной функции:

– снижение либидо, или сексуального желания

– эректильная дисфункция

– расстройства оргазма, или снижение его яркости, недостаточное сексуальное возбуждение, связанное с сильным чувством наслаждения и удовлетворения

– расстройства эякуляции.

– поллакиурия, или учащенное мочеиспускание (вне связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы)

Часто пациенты с ожирением жалуются на: Вегетососудистые расстройства:

• внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища

• чувство жара ("приливы")

• колебания уровня артериального давления

• кардиалгии

• головокружение

• чувство нехватки воздуха

Психоэмоциональные расстройства:

• повышенная раздражительность

• быстрая утомляемость

• ослабления памяти и внимания

• бессонница

• депрессивные состояния

• снижение общего самочувствия и работоспособности

Соматические расстройства:

• уменьшение количества мышечной массы и силы

• увеличение количества жировой ткани

• снижение плотности костной ткани

• гинекомастия, или доброкачественное увеличение молочной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани

• появление или нарастание выраженности висцерального ожирения

• истончение и атрофия кожи

Усугубление варикозной болезни нижних конечностей, вплоть до развития трофических язв.

Развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Развитие артрозов и артритов по причине повышенной нагрузки на суставы и дистрофических процессов в них.

Развитие ночного апноэ. То есть задержка дыхания во сне, которое часто сопровождается храпом. Самое вредное в этом состоянии – это дефицит кислорода для клеток мозга во время задержек дыхания. В результате человек не отдыхает, чувствует себя разбитым с утра, “еще не встал, а уже устал”, испытывает умственные нарушения и т. д.

И это все не говоря уже о внешней эстетике.

Поэтому бороться с ожирением начинаем здесь и сейчас, непременно!

3. Интересное исследование в режиме реального времени

А теперь расскажу о проведенном исследовании в момент написании этой книги. Проводила это исследование я сама лично со своими студентами в обычном крупном торговом центре г. Воронеж. Были включены все желающие обычные посетители торгового центра. Им была дана маленькая анкета, измерены вес, рост, объемы талии, бедер, рассчитаны ИМТ, соотношения ОТ/ОБ и всем были даны врачебные консультации по итогу.

Получились интересные результаты: из 28 человек всего лишь 10 имели нормальные параметры и вес тела, 18 человек имели повышенную массу тела, из которых половина (9 человек) страдают обдоминальным ожирением!

По результатам теста было выявлено желание людей похудеть, но как они не знают. И снова я пришла к мысли, что пишу эту книгу не зря!

4. Причины ожирения

Чтобы грамотно бороться с «врагом» надо знать причины своего заболевания.

Безусловно, ожирение является мультифакторным заболеванием.

Вот причины на которые стоит обратить внимание:

1. Генетическая предрасположенность.

Формирование МС детерминировано генетически. Описано более 50 мутаций гена инсулинового рецептора, локализованного в 19-й хромосоме Существует множество исследований семей, обширных родословных и близнецов, родственники которых страдали СД типа 2. Результаты этих исследований позволили прийти к твердому убеждению, что инсулинорезистентность (ИР) может быть генетически обусловлена. Гиперинсулинемия (ГИ) и ИР выявлялись у потомков родственников, имевших в анамнезе СД типа 2.

Но стоит заметить, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему! То есть если у родителей, бабушек, дедушек было ожирение со всеми вытекающими проблемами (СД 2 типа, дислипидемия, ГБ, гиперурикемия, «ожирение» печени), это не значит, что 100 % будет у всех эти заболевания в потомстве.